Léčba respiračního onemocnění v Priessnitzových léčebných lázních

Od roku 2015 provádíme výzkumnou aktivitu pro diagnózu chronická obstrukční choroba plic (CHOPN), od roku 2020 i pro diagnózu astma bronchiale (AB). S výskytem nemoci Covid 19 a s následnou komplexní lázeňskou léčbou jsme začali provádět výzkum i pro tuto diagnózu.

CHOPN je dlouhodobé (chronické) zánětlivé onemocnění dýchacích cest vyvolané vdechováním škodlivých látek, především tabákového kouře. Tento zánět ve větší či menší míře vyvolává zúžení průdušek a rozpad plicní tkáně. Snížení funkce dýchacího systému se negativním způsobem projevuje na celkovém snížení kondice celého těla. CHOPN se dělí do několika stádií dle závažnosti obtíží a výkonnosti dýchacího systému. V České republice je s diagnózou CHOPN ročně hospitalizováno okolo šestnácti tisíc osob, zhruba dva a půl tisíce osob za rok zemře. 

Astma bronchiale je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Dýchací cesty astmatika se stávají hypereaktivní při vystavení vlivu různých rizikových faktorů vnějšího prostředí.  Mají tak sníženou průchodnost kvůli bronchonstrikci, přítomnosti hlenových žlázek a zvýšené intenzitě zánětu. Klinickým projevem jsou opakované stavy pískotů při dýchání, dušnost, tlak na hrudi a kašel, především v noci a časně ráno. Astma patří mezi jednu z nejčastějších chronických chorob. 

Mezi časté klinické projevy postcovidového syndromu jsou dechové obtíže, snížení kondice a únava. Proto je nezbytné pokračovat v léčbě i po ukončení hospitalizace, nebo dokonce lázeňskou léčbu pro dobrý efekt opakovat.

Programy respirační rehabilitace začínají vstupním vyšetřením u ošetřujícího lékaře, který na základě aktuálního zdravotního stavu předepíše jednotlivé procedury. Pacient na začátku a na konci programu absolvuje několik vyšetření na zhodnocení funkce dýchacího aparátu a fyzické kondice. Program zahrnuje i edukační část, kde je pacient informován o povaze onemocnění a možnostech další terapie. Hlavní částí programu je individuální respirační fyzioterapie, kde je kladen důraz na zlepšení pružnosti hrudníku, nácvik lokalizovaného dýchání, nácvik vykašlávání, nácvik použití dýchacích pomůcek. Mezi další procedury patří inhalace. U některých pacientů s CHOPN a astmatem nově od roku 2023 využíváme vibrační vesty, která je určena pro odstraňování sekretů v důsledku akutního nebo chronického respiračního onemocnění.  PLL jsou jediné lázně v České republice, které využívají tento typ zařízení k terapii pacientů s respiračním onemocněním. Nedílnou součástí programu je i venkovní klimatoterapie. 

Cílem komplexní lázeňské péče je obnovení správného dechového stereotypu, zvýšení síly dýchacích svalů, zlepšení mobility bronchiální sekrece a usnadnění expektorace, zvýšení rozvíjení hrudníku a zvýšení vitální kapacity plic, snížení dušnosti, zlepšení celkové kondice a hlavně zvýšení kvality života pacienta.

Ke zhodnocení stavu pacienta a efektu terapie využíváme následující ukazatele: pružnost hrudníku, spirometrii, test fyzické kondice a dotazníkové šetření. Pružnost hrudníku je dána rozdílem mezi obvodem hrudníku při maximálním nádechu a maximálním výdechu. Obvody měříme na hrudníku ve čtyřech úrovních. Ze spirometrie nás nejvíce zajímá síla nádechových a výdechových svalů. Test fyzické kondice provádíme u astmatiků a u postcovidového syndromu pomocí šesti-minutového chodeckého testu (6MWT). Při testu pacient chodí mezi dvěma kužely po dobu šesti minut a měříme vzdálenost, kterou pacient urazí. U pacientů s CHOPN provádíme ISWT test, jedná se o testování fyzické zátěže standardizovaným testem chůze. V rámci dotazníkového šetření používáme dotazník COPD Assessment Test (CAT). Tento dotazník pomáhá zhodnotit vliv onemocnění na pacientův pocit životní pohody a na každodenní život. Testy se provádí vždy na začátku a konci komplexní lázeňské léčby.

Program končí závěrečným vyšetřením u lékaře a porovnáním výsledků ze vstupních a výstupních vyšetření.  Z výsledků nás zajímají zejména hodnoty spirometrie, pružnosti hrudníku, zátěžových testů a dotazníkového šetření. 

Výraznou devízou pro léčbu respiračních onemocnění je naše klima. Vyskytujeme se v oblasti s nejčistším vzduchem v celé střední Evropě. Klima je zde podhorské, mírně dráždivé, s nízkou hladinou alergenů v ovzduší. Mezi stěžejní faktory patří čisté ovzduší s velkým výskytem lehkých atmosférických iontů, které usnadňují dýchání a vstřebávání látek z ovzduší. Kvalita ovzduší je monitorována automatickou meteorologickou stanicí, která se nachází přímo v areálu lázní. Výsledky pravidelných měření Hydrometeorologického ústavu v Ostravě dokládají, že koncentrace sledovaných polutantů v ovzduší (oxid dusíku, oxid siřičitý, prašný aerosol) jsou dlouhodobě hluboko pod imisními limity. Další stěžejní faktor je geologické podloží s mimořádným výnosem některých biogenních prvků nezbytných pro správný rozvoj a funkci organismu (Na, K, Mg, Ca, Li, Zn, aj.).  V rámci klimatoterapie mají pacienti řízenou terénní chůzi s holemi Nordic Walking a také venkovní skupinové dechové cvičení. Během chůze se snaží pacient zvyšovat zátěž a tím i svou fyzickou kondici. Na zvýšení kondice může v současné době využít i venkovní Fitpark v Balneoparku, který je vybaven posilovacími stroji.

- Během roků 2019-2022 jsme léčili 197 pacientů s diagnózou CHOPN. Průměrné zlepšení pružnosti hrudníku bylo o 3,4cm, v ISWT testech se průměrně zlepšili o 65,5m (pacienti v chodeckém testu ušli průměrně o 65,5m více než na začátku léčení) a subjektivně ohodnotili snížení svých respiračních symptomů dle dotazníku CAT v průměru o 5 bodů. 

- V letech 2020-2022 jsme léčili 171 pacientů s diagnózou astma bronchiale. I zde došlo k průměrné zlepšení pružnosti hrudníku o 2cm, v 6MWT testech se průměrně zlepšili o 51,9m (pacienti v chodeckém testu ušli průměrně o 51,9m více než na začátku léčení) a subjektivně ohodnotili snížení svých respiračních symptomů dle dotazníku CAT v průměru o 6,2 bodů. 

- V letech 2019-2022 bylo u nás na léčení 232 pacientů s postcovidovým syndromem. Opět došlo ke zlepšení pružnosti hrudníku o 1,96cm, v 6MWT testech se průměrně zlepšili o 59,75m (pacienti v chodeckém testu ušli průměrně o 59,75m více než na začátku léčení) a subjektivně ohodnotili snížení svých respiračních symptomů dle dotazníku CAT v průměru o 4,75 bodů.

Efekt lázeňské léčby je tedy jednak subjektivní: dotazník CAT, kde dochází poklesu hodnot (tj. zmírnění potíží, které pacienta limitují v denních činnostech). Současně je efekt viditelný i objektivně: 1. v testech ISWT a 6WT, kde dochází k navýšení vzdálenosti, kterou pacienti ušli v daném čase; 2. v měření obvodů hrudníku, kde dochází k navýšení rozdílu mezi nádechem a výdechem, co vypovídá o uvolnění hrudníku, a to umožňuje efektivnější práci dechových svalů (za stejný výdej energie, mnohem lepší dodávka kyslíku do těla). Efekt léčby v jednotlivých obdobích je velmi podobný.

Program respirační terapie je pacienty velmi pozitivně vnímán, objektivní výsledky ukazují pozitivní efekt terapie. Našim cílem je pokračování a rozvoj programu dechové rehabilitace tak, aby byl efektivnější a hlavně přínosnější pro naše pacienty.

Mgr. et Mgr. Michal Kalina, PhDr. Eva Jurčáková